経口摂取ができない状態や、経口摂取だけでは体内の水分や栄養を十分確保できないとき、血管を通してそれらを補充する（輸液をおこなう）必要があります。
輸液療法は脱水や低栄養などの症状には劇的に奏功します。輸液（点滴）は、日常の診療で実践される基礎的かつ重要な治療法です。
そのためには、輸液量、輸液内容、輸液する時期などの判断は豊富な知識と経験が必須です。特に、腎臓疾患、循環器疾患、その他重症疾患の輸液管理はきめ細やかな調整が必要です。

万一、必要量や必要組成の判断を誤ると、うっ血性心不全、不整脈、電解質異常などの致死的状況をもたらします。油断してただ何となく投与する輸液治療は、大変大きな危険をはらんでいます。

「点滴すると良くなりますよ。」
そこで重要なのは、「点滴する」行為ではなく、「目的と輸液内容」なのです。　
【点滴】が【おまじない】であっては困ります。 その目的と意義を今一度再確認すべきでしょう。

以下では輸液一般について記述してみます。

輸液は大きく以下の目的に分類されます。

１．　体液バランスの補正
２．　体液バランスの維持
３．　栄養の補給
４．　原疾患の治療

また別の目的として、
５．手術や検査時の血管確保（ライン確保）もあります。
これは、水電解質を投与するのではなく、必要な薬剤をいつでもすぐ血管内に投与できるように輸液を微量流し、血管留置針が詰まらないようにするためです。

体液バランス
体内組織の脂肪の割合は、その動物の食料事情により変動しますが、それ以外の体液組成はどの動物でも共通です。
体内にある水分は体重の60％【細胞内液が40％、細胞外液が20％（うち、循環血漿量が5％、細胞間質液15％）】です。
輸液は循環血漿（細胞外液）に必要物質を補充することによって体内水分のバランスを保つ目的があります。

輸液の組成内容は、目的別に表１のように分類されます。

【表１】　輸液目的と成分

以下、表１で示した輸液目的順に記述します。

（�T）電解質輸液
（�T）−（１）　複合電解質輸液
細胞外液（血漿）は生理食塩水（0.9％NaCl）を基本にした電解質組成から成り、陽イオンと陰イオンが同等で中性となります。細胞外液補充輸液はその組成をもとにして調合されています。（表２参照）

【表２】

参考）血液生化学検査（主に電解質）

電解質輸液の大きな目的は、水と電解質の不足を補うことです。

●　水分の欠乏
細胞外液のおもな電解質はNaClで、このNaClの量によって細胞外液の量が決定されます。
水分の欠乏がある場合、普通は同時にNaClも欠乏しているため細胞外液量も低下しています。
そこで、水分欠乏時は原則としてまず最初は、NaClを主体にした等張性電解質輸液（生理食塩水）を投与します。
ただし、喪失する体液（嘔吐、下痢、汗、尿）によってはNaClの欠乏割合は変化するため、採血等で確認しながら適宜、高張性または低張性輸液を使用します。

体内水分は摂取と排出のバランスが保たれている状態が正常です。つまり
（飲水＋食事＋代謝水）＝（尿＋不感蒸泄〔呼吸など〕＋糞便）
このバランスが崩れて体内から水分が不足すると脱水になります。脱水の程度は以下の臨床症状からもおおよそ推定できます。

脱水量（体重％）
�@　　　　２％　：口渇のみで他の症状がない時。
�A　約 　５％　：数日間の水分摂取が出来ず、口渇が高度で口内が乾燥し乏尿になっている時。
�B　７〜10％　：さらに脱力や疲労、重度の皮膚弾力低下、行動の異常などの場合。
�C　12％以上 ：　ショック状態。
あるいは、
水分欠乏量＝健康時体重ｘ０．６ｘ（（Hｔ−健康時Ht）/Ht)
(Ht；ヘマトクリット。この代わりに血清総蛋白（TP）でも可能）

脱水を補給するときは、24〜48時間をかけて輸液することが経験的に望ましいとされます。
初日24時間の概算輸液量は以下の方式でおよそ算定できます。
輸液量＝脱水量　X　（1/2〜1/3)(安全係数）　＋維持量−経口摂取量

脱水量＝体重ｘ臨床症状による脱水量（％） x100

維持量＝７０ｘ体重（ｋｇ）^0.75 ｍｌ　　（１日量、犬、猫）

●　Naの欠乏
血清Naは血清浸透圧を決定する最も重要な因子です。血清浸透圧と循環血液量とは別々に調節され、血清浸透圧調節が優先されます。そのためNa欠乏があっても必ずしも血清Na値の低下とはなりません。測定された血清Na値が高くてもNa不足の可能性はあります。その理由は、Naの過不足をもっともよく反映するのは細胞外液量の異常だからです。つまり、脱水が強いときは一般にNaも不足しますが、Naは濃縮され、採血では高Na血症を示すことがあります。
したがって、脱水症状がある時の高Na血症にはまず生理食塩水（０．９％NaCl）で細胞外液量を補正し、その後に５％ブドウ糖または低張性電解質輸液で高Na血症を補正していきます。

一方、脱水状態時にNa値が低い低張性脱水時は、水分欠乏よりもNa欠乏がより深刻であることを意味します。
この場合でも補正は原則として生理食塩水を使用します。その理由は、急激にNa補正をすると不可逆性の脳障害（脳浮腫）や心臓負荷を起こすからです。

また、体液貯留がある場合は血清Na値が低くても、Na量は過剰と考えられます。この場合は輸液は抑え（Naを含まない５％ブドウ糖など使用）、利尿剤を使用してNaと水を尿中へ排出させます。

●　Kの欠乏
Kは細胞内の陽イオンの主要因子で、細胞内濃度は100〜140ｍｅｑ/Lです。一方細胞外液は約４ｍｅｑ/Lとはるかに少ない量です。そのため、Ｋ欠乏量は細胞内欠乏量と同じ意味と考えられます。
しかし血清Ｋ値はＫの全体量を正しく反映しません。酸塩基平衡異常や血糖値などの諸状況で変化します。
アシドーシスではＫは不足していても高Ｋ血症となり、アルカローシスでは逆になります。
Ｋの欠乏量を血清Ｋ値から決定することは不可能です。

Ｋの補正は経口投与が原則ですが、緊急時や経口不可能時は点滴静注とします。
高Ｋ血症は重篤な不整脈（房室ブロックや心停止）を起こす恐れがあるため、K剤の点滴は尿量を確保し、心電図波形を見ながら緩徐に投与する必要があります。

実際の市販製剤を表３に記します。

【表３】複合電解質輸液

�T−（２）　単一（補正用）電解質輸液
市販の複合電解質補液だけでは補正できない場合に、単一電解質を適宜併用して調整します。

【表４】単一（補正用）電解質輸液

（�U）　栄養輸液剤

経口摂取が出来ない状態（手術、嘔吐、腸炎、閉塞性腸疾患など）では、生体が回復するまで、水分と適切なエネルギーを補給し、蛋白異化（体組織の消耗）をできるだけ抑えて組織回復を助ける必要があります。
栄養源は、（１）糖質　（２）アミノ酸　（３）脂肪　があります。
また必要に応じて、（４）ビタミン　（５）微量元素　を追加します。
電解質、ｐH、濃度を調整して組成を決定します。市販の栄養輸液はすでに調整されており一般的使用に有用です。

（�U）−（１）　糖質　【表５】
ブドウ糖は１ｇ＝４ｋｃａｌのエネルギーを発生します。ブドウ糖は重要なエネルギー源で、特に心筋や脳はブドウ糖を必要とします。なお、ブドウ糖代謝にはビタミンＢ１が必須です。
糖質輸液は５〜50％の濃度の製剤があります。
５％ブドウ糖（体液と同じ浸透圧濃度）は、栄養補給としての意味よりは、水分補給の意味として使用されます。
一方、ブドウ糖の利用にはインスリンが必要であるため、糖尿病や耐糖能異常時は糖代謝が低下して高血糖の危険性があり注意を要します。ブドウ糖濃度が濃い溶液を点滴する時は血糖を確認し、場合によってはインスリンも使用されます。
耐糖能異常でブドウ糖利用が不良時に、他の二糖類（キシリトール、フルクトース、ソルビトール、マルトース）を入れた製剤もあります。
なお、10％以上のブドウ糖の持続点滴は静脈炎を起こす危険性があります。末梢を使う場合、20､50％ブドウ糖の少量単回投与は可能ですが、高浸透圧による血管組織障害のため持続点滴はできません。

（�U）−（２）　アミノ酸　　【表６】
タンパク質の源です。長期摂食不良では必須アミノ酸が欠乏するためアミノ酸補給を要します。アミノ酸輸液濃度は３〜12％あり、調整で最終的に3〜4％とします。製品中の必須アミノ酸と非必須アミノ酸との比（Ｅ／Ｎ比）は約１です。
アミノ酸は総エネルギーが不十分の状態ではエネルギーとして消費されてしまいます。（１ｇ＝４kcalとして)。そうなると尿素産性が増加し血中尿素窒素（ＢＵＮ）が高くなります。
タンパク質合成（蛋白同化）のためには、窒素1g（アミノ酸6.25g）あたり、130〜180ｋｃａｌのエネルギーが必要です。
（非蛋白熱量/窒素比＝１３０〜１８０）
また、ＢＣＡＡ（分岐鎖アミノ酸、branched chain amino acid,ロイシン、イソロイシン、バリン）は、ストレス時に末梢組織でエネルギとして使用され個体の蛋白異化を抑制すると同時に、肝臓での蛋白合成を促進し窒素バランスを改善する。主に術後のストレス時に使用されます。

（�U）−（３）　脂肪乳剤　【表７】　
脂肪のエネルギー量は高く（1g=9kcal)、糖質と異なり濃度が濃くても浸透圧は上昇しません（浸透圧＝１）。
ブドウ糖だけではエネルギー供給が困難であり、脂肪乳剤の出現はＰＰＮの発展に重要な役目を果たしています。
脂肪投与量は、最高で２ｇ/kg/day以下、総エネルギーの10％程度を計画します。
他の製剤に混入すると脂肪沈着ができて肺塞栓症のおそれがあるため、末梢血管から単剤で投与します。（一部のTPN製剤を除く）
現在の市販製剤は長鎖脂肪酸（リノール酸50%以上）ですが、中鎖脂肪酸やωｰ３脂肪酸などが開発されつつあります。

（�U）−（４）（ａ）　ビタミン　　【表８】
ビタミンは、水溶性ビタミン９種と脂溶性ビタミン３種　計１２種類があります。（米国医学会（AMA)ガイドライン　１９７５年）
水溶性ビタミンは酵素反応を促進する補酵素の役目を果たします。脂溶性ビタミンは細胞の分化や増殖などの働きを持っています。
水溶性ビタミンは吸収されやすい反面、尿からも排泄されやすく過剰投与による副作用は出現しません。
一方脂溶性ビタミンは尿中へは排泄しないため、過剰投与による過剰症には注意を要します。
糖利用のためにビタミンＢ１は必要です。TPN時は任意で複合ビタミン剤0.5ml/５ｋｇ（最高５ｍｌ/1頭）を注射します。経口摂取が長期間不可能では考慮します。

（�U）−（４）（ｂ）微量元素　【表９】
長期間の絶食、吸収障害、TPN、先天性異常などで微量元素が不足します。微量元素は体内に広く分布し、ビタミン剤と同様に、酵素または補酵素として細胞分化の役目などを果たしています。
長期間のTPNでは補充が必要となります。0.5ml/５ｋｇ（最高５ｍｌ/1頭）を注射します。

【表５】　糖質輸液　

【表６】　アミノ酸輸液

【表７】　脂肪乳剤

【表８】　ビタミン剤、微量元素

【表９】　総合ビタミン剤